DOENÇAS INFECCIOSAS

Sei que tem muita gente nos julgando mal, dizendo que fizemos o blog pra mostrar "o quanto somos inteligentes" mas não é bem essa a ordem das coisas, fizemos o blog para AJUDAR a galera e a nós mesmos, porque enquanto escrevemos, obviamente estudamos! Aos que gostam do blog, aproveitem e estudem! Esse é o nosso propósito! Aos que não gostam, por favor, não entreM (plural do Sr. Capitão Caverna) mais, senão é capaz de você acabar aprendendo alguma coisa... pode fazer mal!!! PS: Nada do que escrevemos aqui nasceu de nossa "mente brilhante" é estudando, lendo, pesquisando que aprendemos ok?! Então não me venham com julgamentos.

INFECÇÕES VIRAIS

1- Herpes Simples

Herpesvirus hominis (HSV)

Gengivo Estomatite Herpética Aguda (primária)

Padrão mais comum da infecção primária do HSV-I.
Aparece entre 6 meses a 5 anos de idade.
Linfadenopatia cervical, febre, anorexia, irritabilidade.
Lesões vesiculares que ulceraram são numerosas e dolorosas
Edema gengival

Tratamento: O uso de Acyclovir não é indicado para crianças, portanto preconizam-se o uso de analgésicos para aliviar a sintomatologia dolorosa. É necessário que se tome cuidados com possíveis infecções oportunistas e cuidar para que não haja um grande deéfcit vitamínico (em decorrência da má alimentação)

Infecção Primária - HSV-1
Mais comum em jovens, sendo assintomática.
O gânglio Trigêmeo é colonizado, e o vírus permanece em estado de latência.

Infecção Secundária (Recorrente) HSV-1
Reativação do vírus.
Mais comum no lábio e região perioral.
Fatores de predisposição:
idade avançada, luz ultravioleta, stress emocional, gravidez, alergia, traumatismos,
alterações respiratórias, menstruação, doenças sistêmicas (imunossupressão) e neoplasias
malignas.

Tratamento: Acyclovir ( Zovirax®, Aviral®, etc.)
Tópico - Pomada: 5x ao dia por 5 dias
Via Oral - 200mg 5x ao dia por 5 dias
Endo-venosa (pacientes imunossuprimidos - uso hospitalar).

2 - Herpes Zoster
Vírus varicela-zoster (VZV, HHV-3)

Infecção primária: catapora
Latência: gânglio espinhal - dorsal.
Reativação do vírus1 Herpes Zoster.
Aparecimento em idades avançadas, imunossupressão, tratamento com drogas cítotóxicas, radiação em neoplasias malignas, abuso de álcool, etc.
Características Clínicas: dor prodrômica, febre mal estar cefaléia e formação de vesículas; ulcerações com crostas Localização: trajetos nervosos respeitando a linha média.
Tratamento: sintomático e acyclovir.

3- AIDS
Vírus da imudeficiência humana (HIV-1)

É caracterizada por imunossupressão significativa e associada com infecções oportunistas, malignidade e degeneração do sistema nervoso central. O vírus infecta macrófagos, células dendríticas e linfócitos T auxiliares predominantemente portadores de CD-4. O HIV é um membro da família lentivírus do retrovírus animal e causa infecção celular latente a longo prazo. O indivíduo acometido fica extremamente vulnerável a infecções secundárias em decorrência de sua imunossupressão.

Transmissão sexual: Relações vaginais e anais ( maior risco em função de micro-traumatismos)

Transmissão sangüínea: Compartilhamento de agulhas e seringas contaminadas, transfusão de sangue e hemoderivados, acidentes com materiais prefuro-cortantes, na vigência de sangue contaminado pelo HIV (baixo risco)

Transmissão vertical: ocorre da mãe soropositiva para a criança por via transplacentária, canal do parto ou aleitamento, transmissão em 13 a 14% das gestações infectadas Aleitamento Materno: abstinência da amamentação no seio, não realização de aleitamento cruzado, obrigatoriedade dos bancos de leite em pasteurizar o leite materno doado, bem como de realizar sorologia para os doadores.

Doação de órgão e sêmem: realizar teste sorológico anti-HIV para os doadores, congelamento do sêmem por 6 meses e realizar novo teste anti-HIV

Testes Sorológicos
ELISA : Resultados falso-positivos ou reação cruzada
WESTERN BLOT: mais confiável, porém mais caro
IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA (IFI)

Características Clínicas: Aguda: Após 90~180 dias da infecção inicial ocorre febre alta, aumento dos linfonodos, dores musculares, dor de garganta, aumento do baço e do fígado, vermelhidão do corpo, durante 7~14 dias (30% dos casos). Teste anti-HIV negativo (Janela Imunológica)
Assintomática: Ausência dos sinais e sintomas durante período de tempo variável (até mais de 10 anos). Teste positivo.

Tratamento: tratamento das infecções oportunistas, combate na evolução da doença

Manifestações Orais e Maxilo-faciais: Herpes simples, leucoplasia pilosa (EpsteinBarr - EBV) , eritema gengival linear (vermelhão contornando a gengival cervical dos dentes), periodontite necrosante, tuberculose, infecções fúngicas, neoplasias (Sarcoma de Kaposi), Linfoma não-Hodiking.

INFECÇÕES BACTERIANAS

1 - Sífilis
Treponema palidum - Transmissão venérea ou transplacentária.

Sífilis Primária
Aparece 2 a 3 semanas após inoculação inicial.
Caracterizada pelo cancro em áreas de inoculação
Linfadenopatia cervical
Cicatriza em 3 a 8 semanas
Lesões bucais:
Lábios, língua, palato, gengiva e amígdalas.
Ulcerações indolores, bordos elevados.
Diagnóstico diferencial: CEC, grauloma piogênico, trauma, etc.

Tratamento: Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI via IM, Doxicilina, lOOmg 2x/dia ou Tetraciclina 500mg4x/dia por 14 dias

Sífilis Secundária
Disseminada, 4 a 10 semanas após infecção inicial.
Regride de 3 a 12 semanas.
Sintomas sistêmicos: dor de garganta, mal estar, cefaléia, perda de peso, febre e dor músculo-esquelética.
Erupções cutâneas máculo-papular, difusas indolores e disseminadas
Lesões bucais: Áreas máculo-papulares, eritematosas com superfícies irregulares Pode haver placas mucosas acinzentadas que podem ser removidas. Predominantes na língua, lábios, mucosa jugal e palato.

Tratamento: Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI via IM, repetindo a mesma dose uma semana depois (Dose total. 4.800.000 UI), ou Doxicilina, 100mg 2x/dia ou Tetraciclina 500mg 4x/dia por 14 dias

Sífilis Terciária
Sistema vascular afetado (arterites precoces), aneurisma da aorta, hipertrofia ventricular,
insuficiência cardíaca
SNC - psicose, demência, morte, etc.
Inflamação granutomatosa (goma), pele, mucosas, tecidos moles, ossos e órgãos internos, nódulos ulcerados ou não
Lesões bucais:
Palato: ulceração, perfuração e exposição da cavidade nasal
Língua: forma lobular, irregular e difusa, atrofia papilar.

Tratamento: Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI via IM, em três aplicações com intervalo de uma semana entre as aplicações (Dose total' 7.200.000 UI), ou Doxicilina, lOOmg 2x/dia ou Tetraciclina 5OOmg 4x/dia por 28 dias

Sífilis Congênita
Transmissão: gestante sifilítica
Causa aborto ou crianças com mal formações
Contaminação pode ocorrer em qualquer momento da gestação
Tríade de Hutchinson:
Hipoplasia de incisivos (chave de fenda) e molares em amora
Surdez (comprometimento do oitavo par craniano);
Ceratite intersticial dos olhos (5-25 anos, córnea opacifícada - cegueira)

Tratamento: Penicilina G Cristalina 100a 150 mil UI/Kg/EV dia em 2 frações para menores de uma semana ou em 3 frações para maiores por 7-10 dias, ou Penicilina Procaína 50.000 Ul/Kg/ IM/dia por 10 dias.

2 - Hanseníase
Mycobacterium leprae

Lepra Tuberculóide: Doença localizada, desenvolve em pacientes com uma resposta auto-imune elevada, lesões cutâneas bem circunscritas, anestesia da pele, perda de sudorese, lesões bucais raras.

Lepra Lepromatosa
Indivíduos com ausência de resposta imune
Apresenta doença difusa, máculas ou pápulas mal definidas que aumentam com o tempo
Queda de cabelo, cílios e sobrancelhas
Colapso do dorso nasal "Fácies Leonina"
Presença de lesões bucais
Características Clínicas:
Preferência em nervos periféricos e temperatura abaixo de 37oC.
Pele, áreas resfriadas pela passagem de ar como o nariz.
Lesões Bucais:
19 a 60% - forma lepromatosa.
Área anterior da maxila, palato duro e mole, úvula e língua.
Pápulas firmes amareladas ou avermelhadas, sésseis que desenvolvem ulceração e necrose. Pode haver paralisia facial e destruição do osso adjacente

Tratamento: Rifampisina e Dapsona, durante 1 a 2 anos - em função de sua longa duração, o paciente é monitorado dia-a-dia. A medicação é administrada no hospital!!

3 - Tuberculose

Mycobacterium tuberculosis - Bacilo de Koch

Fontes de infecção:
Homem doente: elimina bacilos durante a tosse, expectoração. Gado doente - leite.
Veículos e Vias de transmissão:
Via aérea: contágio direto: beijo e pelas gotículas Pflugge (gotículas de catarro contendo bacilos,
eliminadas durante a tosse, espirro e fala).
Contágio indireto: aspiração da poeira contaminada ou núcleos contaminados de Wells
(bacilos de Tb envolto por muco, permanecendo no ar por horas - ambientes úmidos).
Via Digestiva
Ingestão de alimentos contaminados por pessoas doentes ou leite contaminado

Patogenia
Bacilo atinge o alvéolo e é capturado por macrófagos dependendo:
Virulência do microorganismo;
Carga infectatite.
Pode evoluir para para o tipo exsudativo (agudo) ou produtivo (crônico).

Lesões bucais:
Língua, palato, mucosa jugal, gengiva e lábios. Ulcera irregular, dolorosa superficial ou profunda. Modulares, granulares. Diagnóstico diferencial; úlcera traumática X CEC.

Diagnóstico:
Prova de Escarro (coloração Ziehl-Neelsen)
Lavado traqueobrònquico
Líquido pleural
Conteúdo gástrico
Baciloscopia
Provas sorológicas
Biópsia (lesões bucais)
Rx

Vacinação: BCG: vias intradérmicas (método de Waldgreen). Inoculação de bacilos.

Tratamento: Isomazina; Etambutol

4 - Actinomicose
Actinnomyces israeli

Presente na microflora oral.
Extração dentária, bolsa periodontal e abrasão da mucosa podem preceder a infecção.
Características Clínicas: Microorganismos penetram nos tecidos através da mucosa bucal e permanecem nos tecidos mole subjacentes ou disseminam-se envolvendo glândulas salivares, osso, pele da face e pescoço causando tumefaçao e endurecimento. Evoluem para abscessos que tendem a drenar através de fistulas cutâneas.
Tratamento: antibioticoterapia (penicilina ou tetraciclina)

INFECÇÕES FÚNGICAS

1. Candidose
Cândida albicans, C. tropicalis, C. krusei, C parapsilosis, C. guilliermondi

Infecção Oportunista - Fatores predisponentes:
locais
desnutrição
estados debilitados
agentes terapêuticos

Formas Clínicas:
l - Aguda: pseudommbranosa / Eritematosa (atrófica)
Estomatite por dentadura - Vermelha, assintomática.Localizada nas áreas - bordas de uma PPR ou PT.Fatores associados: uso contínuo sem higiene adequada da prótese.

Quelite angular: lesões vermelhas, cruentas, físsuradas e irradiadas, comissura labial. Fatores associados: imunossupressão, idiopática, perda da dimensão vertical.

Glossite romboide mediana: Áreas vermelhas com atrofia da mucosa, assmtornática. Região posterior do dorso da língua, linha média. Fatores associados: Idiopática e ímunossupressão.Candidose crónica hiperplásicaPlacas brancas não destacáveis, assmtomáticas. Menos comum, mais localizadas na mucosa jugal.

2- Crônica: Eritematosa: atrófica / hiperplásica: Máculas vermelhas, sensação de queimação. Palato duro, mucosa jugal, superfície dorsal da língua. Fatores associados: antibioticoterapia, xerostomia, imunossupressão ou idiopática.

3- Mucocutânea: pseudomembranosa, placas brancas, cremosas, destacáveis, sensação de queimação e hálito fétido - Mucosa jugal, língua e palato

Tratamento: Nistatina Suspenção oral 100.000 UI/ml, pastilha 200.000 UI ou 500.000UI 3 a 4x ao dia - 7 dias
Miconazol (Daktarin®) Gel Oral 2% 4x ao dia - 7 dias

2. Paracoccidioidomicose
Paracoccidioides brasiliensis

Mais comum na América do Sul (Colômbia, Venezuela, Brasil), em homens e trabalhadores rurais
Características Clínicas:
Infecção pulmonar
Pode disseminar por via linfática ou hematogêmca.
Lesões Bucais:
Ulcerações com aspecto moriforme, principalmente em mucosa alveolar, gengiva, palato, lábio e mucosa jugal.
Diagnóstico diferencial: CEC
Tratamento: Sulfanamidas; Anfotericina B - EV: Itraconazol oral, Cetoconazol.

3. Histoplasmose
Histoplasma capsulatum

Mais comum nos EUA
Inalação dos esporos existentes no ar (áreas úmidas - excrementos de pássaros e morcegos). Características Clínicas: Aguda: localizada no pulmão (febre, cefaléia, mialgia, tosse não produtiva, anorexia). Crônica: Localizada no pulmão (tosse, perda de peso, febre, dor torácica, fadiga, fraqueza). Disseminada: sítios extra pulmonares - baço, glândula adrenal, fígado, hnfonodos, SNC, trato gastro-intestinal, rins e mucosa bucal
Lesões Bucais: Língua, palato e mucosa jugal: ulceração solitária, dolorida, margens firmes e elevadas e com várias semanas de evolução.
Diag. Diferencial: CEC.

Tratamento:
Aguda: Sintomático (processo auto-limitante) Crônica: Anfotericina B (Ev). Cetoconazol, ou Itraconazol. Disseminada: Anfotericina B (Ev) - 7 a 23% de mortes

DOENÇAS PARASITÁRIAS

Leishimaniose
Protozoário - Leishmania brasiliensis

Comum na América Central e do Sul.
Inoculação através da fêmea do mosquito flebótomo birigui ou mosquito palha). Incubação de 30 a 90 dias.
Formas - Visceral: febre alta, perda de peso, anemia, aumento do volume do fígado e baço. Mucocutânea: regiões periféricas do corpo, podendo causar mutilações.
Características Clínicas - Pele e região peri-bucal: lesões úlcero-crostosas e cicatrizes. Mucosa bucal, palato duro: úlceras de fundo papulomatoso. Mucosa nasal: perfuração da cartilagem do septo nasal (nariz de anta).
Tratamento:Glucantime e Pentostam (primeira escolha); Anfotericina B; Paromomicina.
Medidas Preventivas: evitar exposição em áreas endêmicas; usar roupas com mangas longas; gorros; repelentes contra insetos.